一、基本资料

- 患者：某某

- 初诊日期：2025年5月9日（第12次复诊）

- 主诉：左侧乳腺癌术后转移至淋巴结及右侧乳腺，带癌生存6年。术后复发可能与中年丧子（儿子因过量使用海洛因去世）导致的长期悲伤过度相关，需身心同治。

- 现病史：术后未接受西医抗肿瘤治疗，长期交替使用3个中药处方，结合凤阳太极、气功锻炼，生活质量良好，近3年未就诊西医肿瘤科。

- 舌象：舌淡，边有齿痕（++），苔白，舌下络脉瘀滞（++）。

二、辨证分析

1. 病机核心：脾肾阳虚为本，痰瘀毒结为标，兼肺气郁闭、情志内伤

- 虚证：

- 脾虚湿盛：舌淡边齿痕、苔白为脾失健运，水湿内停。

- 肾阳虚衰：久病及肾，阳气不足，需大剂量炮附子（20g）温肾助阳。

- 肺气耗伤：悲伤过度（悲则气消），肺气郁闭，加重气机壅滞。

- 实证：

- 血瘀络阻：舌下瘀滞（++），术后转移属痰瘀互结，癌毒内蕴。

- 肝郁气滞：乳腺癌病位在肝经，术后情志不畅（丧子之痛）致肝气横逆，气滞血瘀。

2. 病位：“肝、脾、肾、肺”四脏失调，以脾肾阳虚为主，兼肝郁血瘀、肺气壅滞。

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三、理法方药解析

处方一：温阳健脾，活血解毒，兼调肺气

- 组成：炮附子20g、党参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g（四君子汤）、阿胶10g、当归10g、柴胡10g、千斤拔10g、灵芝10g、土茯苓10g、皂角刺10g、王不留行10g、鸡血藤10g、丹参10g、半枝莲10g、鳖甲10g、五味子10g、姜黄10g。

- 治法：

- 温补脾肾：四君子汤健脾益气，炮附子大剂量温肾阳，阿胶、当归补血养血，灵芝、五味子益气敛阴（五味子兼收敛肺气）。

- 活血通络：丹参、鸡血藤、姜黄活血化瘀；鳖甲软坚散结，皂角刺、王不留行破瘀消癥。

- 疏肝宣肺：柴胡、千斤拔疏肝理气，党参、白术兼益肺气（培土生金）。

处方二：乌梅丸加减（调和肝脾，散结通络，平调寒热）

- 组成：乌梅丸（粉剂）200g，荔枝核20g、桔核30g、炮附子10g。

- 治法：

-- 调和寒热：乌梅丸（黄连、黄柏、干姜、附子等）针对厥阴病寒热错杂，疏肝通络。

-- 温阳散结：荔枝核、橘核疏肝散结（针对乳腺及淋巴结转移），炮附子辅助温肾阳。

-- 情志疏导：乌梅丸酸收之性可敛肺气、缓急迫，间接调畅情志。

处方三：吴明杰散结生命力胶囊（抗癌解毒，化瘀通络）

清热解毒药（蒲公英，土茯苓，半枝莲），化瘀破癥散结药（土瓜根，臭草，姜黄，鳖甲等），健脾补肾补气药（冬虫夏草，长白山野生人参，山海螺）

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四、治疗特色与机制

1. 扶正祛邪，身心同调：

- 固本：四君子汤+炮附子+阿胶，补脾肾、益气血，增强正气；五味子敛肺宁心，缓解悲伤耗气。

- 祛邪：半枝莲、土茯苓解毒抗癌；丹参、鳖甲活血软坚，阻断癌毒扩散。

- 调神：凤阳太极、气功通过调息（肺主气）与动作导引，疏解肝郁，宣通肺气，化解“悲则气消”之弊。

2. 五脏同调，以肝脾肾为核心：

- 疏肝：柴胡、荔枝核、橘核疏解肝郁，调和气机，缓解情志抑郁。

- 健脾：四君子汤恢复中焦运化，杜绝痰湿生成，兼补肺气（培土生金）。

- 温肾：炮附子激发命门之火，助气血生化，推动血行，间接温煦肺阳。

3. 情志疗法融入方药与功法：

- 药物：乌梅丸酸苦辛甘并用，调和阴阳，舒缓情志之激荡；五味子酸收敛肺，安定心神。

- 功法：气功调息重点训练深长呼吸，宣发肺气，配合冥想疏导悲伤情绪。

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五、关键药对与作用

1. 炮附子（20g）+五味子（10g）：

- 附子温肾阳，五味子敛肺气，二者一散一收，调和肺肾气机，缓解阳虚与气耗并存之矛盾。

2. 柴胡+桔核：

- 柴胡疏肝解郁，桔核散结止痛，针对肝经郁滞与乳腺结节，兼调情志与形质。

3. 土茯苓+半枝莲：

- 土茯苓利湿解毒，半枝莲清热解毒，二者共奏抗癌之效，尤宜于痰瘀毒结之证。

六、反思与讨论

1. 情志内伤与肿瘤复发的关联：

- 患者丧子后悲伤过度，肺气耗伤，肝郁加重，气滞血瘀与癌毒互结，可能是肿瘤转移的重要诱因。

2. 中医情志疗法的多维介入：

- 药物（如乌梅丸、五味子）、功法（太极调息）、音乐疗法（商调音乐补肺）协同作用，形成“药-功-乐”三位一体疗愈模式。

3. “带瘤生存”的深层逻辑：

- 通过调和气血（改善内环境）、温阳固本（增强正气）、疏解情志（阻断“郁-瘀-毒”恶性循环），使机体与癌毒达成动态平衡。

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七、结论

本案以“温肾阳、补气血、疏肝宣肺、活血解毒”为核心，融合情志疗法与功法调神，实现“形神共治”。其创新性在于：

1. 身心同治：将丧子之痛导致的情志内伤纳入病机，药物与功法协同疏肝宣肺，化解气机壅滞。

2. 五脏联动：肝脾肾肺同调，兼顾“悲则气消”的肺气耗伤与“郁则气结”的肝失疏泄。

3. 非对抗性治疗：以调和气血、改善内环境为导向，而非单纯攻伐肿瘤，体现中医“以平为期”的智慧。

此案例为肿瘤患者的身心综合管理提供了经典范本，凸显中医“治人”与“治癌”的统一性。

吴明杰中医-病案整理与分析：乳腺癌术后转移（淋巴、对侧乳腺）带癌生存