吴明杰中医——当归芍药汤治疗肾病降肌酐的机理及临床应用

当归芍药汤源自《金匮要略》，由当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻六味药组成，具有调和营卫、益气养血、健脾利水的功效。现代研究表明，该方在降低血肌酐、改善肾功能方面具有一定疗效。

作用机制：

1. 改善肾脏血流动力学：当归、川芎、白芍具有活血化瘀作用，可改善肾小球微循环，减少肾小球高灌注和高滤过，保护肾小球基底膜，延缓肾小球硬化进程。

2. 利水消肿，促进代谢废物排泄：白术、茯苓、泽泻具有健脾利湿、利尿作用，有助于减少体液潴留，增加尿量，促进肌酐等代谢废物的排泄，从而降低血肌酐水平。

3. 抗炎和免疫调节：当归、白芍等药物可调节免疫功能，抑制炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-1β的表达，减少炎症对肾脏的损害。

4. 抗氧化与抗纤维化：白芍、当归、茯苓等药物具有抗氧化作用，可抑制TGF-β1通路活性，减少肾间质纤维化，延缓肾功能恶化。

临床应用：

当归芍药汤常用于慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是伴有蛋白尿、水肿、血肌酐升高等症状者。临床研究表明，该方可有效降低24小时尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、血肌酐和尿素氮水平，改善肾功能，且安全性较高。  

注意事项：

在应用当归芍药汤时，应根据患者具体情况进行辨证施治，必要时调整方剂组成。同时，需监测患者的血压、血糖、血脂等指标，综合评估治疗效果和安全性。

综上所述，当归芍药汤通过多靶点作用机制，在降低血肌酐、改善肾功能方面显示出良好的临床效果，值得在慢性肾脏病的中医药治疗中进一步推广应用。