每周一药 -知母-

本品为常用中药。《神农本草经》列入中品，原名蚳母。

来源：为百合科多年生草本植物知母 Anemarrhena asphodeloides Bunge 的干燥根茎。

产地：河北省易县、张家口、蓟县、山西、河南、内蒙。以易县产品俗称西陵知母最为著名。

性状鉴别

· 毛知母：扁圆柱形，有时分叉，稍弯曲，虫体样，被棕黄色毛茸及叶残基纤维。根头处因为有浅黄色叶痕和茎痕残留，残存的纤维束包住根茎头，故俗称金包头。表面有纵抽沟，环纹明显，下面多光秃，具椭圆形须根痕。质脆易断，断面黄色，散生维管束（筋脉点），味微甜后苦。以身条肥大，外皮附金黄色须毛，质坚实柔润，断面黄白色者为佳。

· 知母肉：趁鲜时去净外皮，晒干而成。黄白色，有纵皱和须根痕，余同毛知母。以条肥大，质坚色黄白者为佳。

主要成分：含多种甾体皂甙，水解后生成萨酒皂甙元，并含有烟酸，每克生药约含烟酸200µg。

药理作用

（1）解热：前人的经验说知母能退实证、虚证之热。现代动物实验证实生品确有显著退热作用。知母与石膏不同，无论对高热或低热，均有一定清解作用。

（2）抗菌：体外实验对伤寒杆菌、大肠杆菌，葡萄球菌抑制作用较强。

（3）镇静：能降低神经系统的兴奋性。例如配黄柏能降低性神经兴奋（所谓泻肾火）；配酸枣仁可降低大脑皮层过度兴奋，治虚烦失眠；配桂枝可加强对风湿关节炎的镇痛作用；配白芍可治由于神经肌肉兴奋性增高而引起的筋惕（即肌肉纤维的搐搦）。知母对神经系统的镇静作用可能与其所含的烟酸有关。

（4）祛痰。

炮制：切片，生用或盐水制。

性味：苦寒。

归经：入肺，肾，胃三经。

功能：解热除烦，清肺滋肾。

主治：热病口渴，肺热咳嗽，阴虚燥热的虚汗骨蒸。

临床应用

（1）用于治疗温热病时的气分实热（证见石膏所述），辅助石膏，发挥解热和镇静作用。对于夏季出现的久热不退（中医名暑疟，西医称夏季热)，可配石膏、青蒿、麦冬、鳖甲、牛膝、橘红等，如再加小环钗、银花、南豆花，效果更好。

（2）用于治疗虚热（慢性、消耗性疫病的发热），尤其下午低热。自觉热从骨内蒸发而出（前人称为“骨蒸”)、盗汗、脉沉细而数，可配鳖甲、地骨皮。妇女产后的劳热，也可按此原则治疗。

（3）用于治疗肾火亢盛（表现为遗精、梦泄、性神经兴奋性增高等症状，并有喉痛、咽干、腰膝酸软）。此时用知母，取其有镇静作用，但须配黄柏，如知柏八味丸。知母、黄柏合用能增强滋阴降火，从而能更好地起到镇静神经和消除炎症的作用。

（4）用于治疗泌尿系感染。尤其适用于慢性肾盂肾炎而有阴虚阳亢“热象”的患者，可服知柏八味丸，以茅根汤送服，或以金银花煎汤送服。此方对尿有脓细胞而又不能用抗菌素的患者，更为适用。

（5）用于治疗口腔炎、口腔溃疡、咽喉炎，辩证属阴虚火旺者。配玄参、生地或加露蜂房、甘草。

（6）用于治疗消渴。例如糖尿病患者有口渴、烦热等肺胃燥热征象时，宜用知母配瓜蒌根（天花粉）、麦冬等生津药治疗。

此外，知母外用可以治紫斑和过敏性皮疹，其法以知母加醋磨汁，搽患处，可促进退疹。

使用注意

（1）知母有“滑肠”作用，脾虚便溏者不宜用。

（2）以前有人认为孕妇宜慎用知母，其实只要辨证准确（如怀孕期间有高热、烦燥、舌赤苔黄），仍可适当使用知母，配其他清热药，以清热、除烦、安胎。

用量：常用量6～12g，大剂用到15～24g。

处方举例

· 知柏八味丸（《医宗金鉴》）：成药，也可作汤剂：知母9g 黄柏6g 熟地24g 山萸肉12g 淮山12g 茯苓9g 泽泻9g 丹皮9g，水煎服。

附注：毛知母，主销华东、华南、西南地区及出口。知母肉，销天津、北京、华北、东北地区。

注意：以上文章仅作为参考，患者若有兴趣请諮詢专业中医师进行会诊。