颜德馨应用麻黄、葶苈子对药经验
2019-8-11 作者：姚鹏宇 来源：中国中医药报4版
麻黄、葶苈子是国医大师颜德馨临床常用治疗肺系疾病的对药。此对药配伍精炼，用量考究，可师可法，兹结合读书所悟及临床感触论述如下，以冀从药窥理，抉奥发微。
阐药
麻黄味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。功效发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。多用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿等病证。蜜炙麻黄功效润肺止咳，多用于表证已解，气喘咳嗽。《本草备要》载：“蜜炒煮，庶免太发”。蜜麻黄止咳作用较生者强，发表之力弱。《中国药典》2015版规定其用量为2~10克。很多本草书籍均有麻黄去节使用的记载，山东中医药大学陶汉华教授认为节类麻黄根，有敛汗之功。笔者临证运用不去节麻黄，发现其发汗之力较去节者缓和。
葶苈子味辛、苦，性大寒。归肺、膀胱经。功效泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利。《中国药典》2015版规定其用量为3~10克，临床多包煎。颜德馨针对喘家日久，痰饮内伏，邪满于中，上逆迫肺，喘逆难平者，喜用泻、逐、利等法开通肺脏，祛除邪气。颜德馨用葶苈子泄肺降气定喘，用量多为9~15克，甚至可达30克。笔者临证每惧葶苈子性开泄攻逐，以小剂3~5克为用。观《颜德馨临证实录》所载肺源性心脏病案，葶苈子用量为30克，此即有是证用是药，药对病证，可放胆用之。
释用
麻黄辛温发散，质轻上浮，清扬宣泄，开腠理以达表，宣肺气以止咳；葶苈子辛寒开泄，性滑下达，苦寒沉降，泻肺气壅以平喘，降肺气逆以行水，二药一温一寒，一宣一降，相辅相成。麻黄、葶苈子对药治疗咳嗽、哮喘、水肿等肺气壅滞所致病证疗效显著。然二药皆为攻逐之药，长于祛实攻邪，多用于实证。
颜德馨所传承的颜氏内科，应用麻黄、葶苈子对药可追溯到颜亦鲁。颜亦鲁为江南名医，师承孟河医派贺季衡。《颜亦鲁诊余集》载咳喘案一则：“胡某，面浮足肿，胸胀咳嗽气粗，右脉滑大，服麻黄、甜葶苈开之泻之，两剂即平”。观其立案简洁，用方简练，取效迅疾。头面浮肿，咳嗽胸胀，可知肺气壅实，右脉滑大，可明痰饮为患，脉证相参，病属喘病，辨证为痰饮壅肺，以麻黄、甜葶苈对药组方，宣肺理气，降逆化痰。“开”“泻”二字最能体现此对药功效特点。
颜德馨治疗肺系疾病喜用葶苈子，临证凡见痰热所致咳嗽上气，辄加葶苈子一味。肺居高位，其气下行为顺，《素灵微蕴·齁喘解》言：“肺旺于秋，主皮毛而司收敛，肺气清降。”肺为娇脏，风寒痰热诸邪皆能致肺气不利，治节失司，气逆上行，肺失其用，如火动痰升、风痰上壅，以肃肺祛痰为要，颜德馨常用麻杏石甘汤加葶苈子化裁。
观颜德馨医案，炙麻黄、葶苈子各9克，用于咳嗽、喘哮、胸痹等病证痰邪壅滞者；炙麻黄6克、葶苈子9克用于治疗咳喘延绵日久，屡用宣肺止咳不效者。麻黄、葶苈子对药祛痰实、理气机、复宣降，久病勿峻，实证勿轻，是其用法特点。
颜德馨运用麻黄、葶苈子对药，合肺脏宣降之性，着眼肺气壅实之机，精于效量之变，把握缓急虚实，颇具特色，可师可法。