小柴胡汤的临床新用 --作者：吴明杰博士

小柴胡汤方出自张仲景《伤寒论》﹐本方由柴胡三钱﹐半夏三钱﹐党参三钱﹐甘草二钱﹐黄岑三钱﹐大枣三枚﹐干姜二钱﹐凡病邪在半表半里出现寒热往来﹐胸肋胀满﹐心烦喜呕﹐不欲饮食﹐口苦咽干﹐目眩﹐脉弦﹐舌苔白黄等少阳症时都可用本方治疗﹐方中柴胡散邪透表﹐黄岑除热清里﹐半夏降逆和胃﹐党参和甘草补正和中以助祛邪﹐干姜散寒﹐大枣调和营卫以行津液。

笔者在临床上应用本方范围较广﹐涉及内外科及传染病﹐如疟疾﹐黄疸﹐癌症﹐艾滋病等﹐随症加减﹐灵活运用﹐都能取得满意疗效﹐现举数例介绍于下。

一、 神经官能性腹痛

艾思·索隆﹐美国白人﹐女﹐七十岁﹐一九九一年四月二十五日初诊﹐主诉﹕腹痛且胀，反复发作年余﹐复发并加重一周。患者于一年前不明原因出现腹痛﹐不能进食、因食则剧痛﹐故送医院，住院治疗二月﹐腹痛缓解而出院。以后因情绪紧张诱发。脉弦、舌苔薄黄腻﹐诊为“神经官能性腹痛” 症属气机郁滞、升降失司、故腹痛且胀﹐若遇郁怒、肝气横逆﹐气聚为患﹐肝胃不和﹐故食则剧痛﹐不能进食。治拟疏肝解郁、理气止痛﹐投小柴胡汤﹐每日一剂﹐用药七剂﹐腹痛减轻﹐已能进食。继用七剂﹐腹痛消失﹐胃纳正常﹐五月三十日因其长子车祸外伤入院﹐患者紧张烦恼致腹痛复发﹐其症状较前轻。又用小柴胡汤一剂而愈﹐嘱继服六剂以巩固疗效。一九九三年四月六日随访﹐腹痛治愈至今二年未见复发。

二、肠易激综合征

奥科．桑穆奥﹐柬埔寨人﹐男三十岁﹐一九九一年六月二十六日初诊﹐主诉﹕腹痛腹泻半夜后重，反复发作十二年，加重二周﹐大便为赤白粘液稀便﹐每日五至八次﹐每因进食生冷、油腻或咖啡诱发、脉沉细无力﹐舌淡苔黄腻﹐诊断﹕肠易激综合征(简称IBS) ﹐中医属“休息痢” 范畴﹐证属脾胃虚寒、湿热留滞﹐治法拟温中化寒﹐健脾化湿﹐方用小柴胡汤﹐方中甘草改为炙甘草三钱﹐加木香二钱、陈皮三钱、茯苓三钱、白术三钱﹐五剂后腹痛消失﹐大便正常﹐日一次﹐里急后重消失﹐续用原方五剂以巩固疗效﹐一九九三年三月二日随访未见复发。

三、十二指肠球部溃疡

刘荣隆﹐柬埔寨华侨﹐男﹐二十六岁﹐胃睆痛伴右肋痛一年半﹐经西医检查诊断为“十二指肠球部溃疡” 。西药治疗未效而来我处就诊。脉象弦数﹐舌红苔黄﹐证属恼怒优思﹐肝气郁滞﹐气郁日久而化火﹐治法拟疏肝理气﹐清胃止痛﹐方药用小柴胡汤加黄连三钱、元胡三钱、丹参三钱﹐七剂后胃痛减轻﹐续服五剂﹐胃痛肋痛消失﹐再按原方十四剂连续服以巩固疗效﹐一九九三年随访﹐胃痛至今二年未见复发。

四、急性传染性黄疸型肝炎

汤．欧﹐柬埔寨如人﹐女﹐三十一岁﹐一九九二年四月十一日初诊。主诉﹕畏寒发热一月﹐皮肤黄染一周。患者一月前开始畏寒发热、脘闷不饮﹐倦感乏力、小便黄﹐三周后发现皮肤、巩膜黄染﹐胸肋疼痛﹐经西医治疗未见好转﹐诸症逐渐加重而来就诊﹐脉弦数﹐舌苔黄腻。诊断﹕急性传染性黄疸型肝炎。证属肝胆失于疏泄﹐以致胆汁不循常道而泛溢于肌肤﹐发为黄胆﹐湿热外袭﹐侵入肌表、气机不宣﹐故畏寒发热﹐肝郁气滞血瘀而致胸肋疼痛﹐湿热蕴结中焦﹐运化失常﹐故饮食减退﹐胃腑热盛﹐腑气不通﹐致脘腹满胀﹐治法拟疏肝解郁、清热化湿。方药用小柴胡汤加大黄三钱、绵茵陈一两、板蓝根五钱、丹参五钱。隔天一剂﹐七剂后黄疸消退﹐食欲增加﹐无畏寒发热、胸肋疼痛未减﹐用小柴胡汤加丹参三钱、绵茵陈三钱、川楝三钱、元胡三钱、桃仁三钱。隔天一剂﹐五剂后肋痛消失﹐胸部减轻﹐再用小柴胡汤加白芍三钱、乳香二钱、元胡三钱、三棱三钱、莪术二钱、川楝三钱、丹参三钱、山甲三钱﹐隔天一剂﹐五剂后诸症消失﹐再按上方去三棱、莪术﹐加黄耆三钱﹐五剂以巩固疗效。一九九三年随访未见复发。

五、丙型肝炎

患者Ms. Ly 藉贯：柬埔寨，初诊日期：2004/8/4 。

主诉：胁痛月余。

现病史：患者因胁痛前往医院体检诊断丙型肝炎，发病一个月之前纹身被传染丙肝病毒。

诊断：脉弦，舌红降（++），舌苔薄黄。中医辨证：肝胆湿热，肝血瘀阻。

治则：调和肝胆，清热解毒，活血化淤。

中药处方：小柴胡汤加减

柴胡20g、制半夏10g、党参10g、甘草10g、黃芩10g、大枣5枚、板兰根15g、大青叶10g、泽兰10g、半枝莲10g、川栋子10g、麦冬10g、牡丹皮10g、灵芝10g、

煎水服，经上方60剂，隔日一剂。

四个月后复查验血报告转阴，胁痛消失，2019 月二月随访未见复发。

注：以上药方仅供中西医从业者参考，不建议患者自行使用。