每周一药 -黄芪-

黄芪

本品为常用中药。始载《神农本草经》，列为上品，原名黄耆。

李时珍谓：“耆者长也，黄者色黄，为补者之长，故名。”

黄芪产地较多，商品形状亦异，按其原植物和产区的不同，一般分为黑皮芪，白皮芪，红芪三类。

（一）黑皮芪

别名：卜奎芪、关卜奎芪、正口芪。

来源：为豆科多年生草本植物，主要为膜荚黄芪，Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge. 亦有内蒙黄芪的干燥根。野生或栽培。

产地：主产于黑龙江的齐齐哈尔、宁安、嫩江、鄂伦春旗、吉林的蛟河，延边自治州等地。

形状鉴别：根呈圆柱形，上端带芦头（根茎），下端稍细，有少数支根和须根，尾端多已折断。长30~90cm，直径1~3cm。粗条者上端多具空心。表面黑褐色，有明显的长纵皱或半螺旋状的皱纹。皮松，质坚而体轻，折断面纤维性，切断面皮部黄白色，木质部鲜黄色，有放射状花纹（习称菊花心）。气微香，味甜，嚼之渣少。

（二）白皮芪

别名：绵黄芪、箭芪。

来源：为豆科多年生草本植物，主要为内蒙黄芪，Astragalus membranaceus var. mongholicus (Bunge) P.K.Hsiao. 亦有膜荚黄芪的干燥根。多为栽培，亦有野生。

产地：主产于山西浑源、应县、繁峙、代县，内蒙古的武川、兴和、正蓝旗及锡盟地区，吉林的哲盟西部等地。山西多为栽培，内蒙古多为野生。

形状鉴别

   · 浑源一带产者，根圆柱形，带芦头。长70~150cm，有的可达2m，直径1~4cm。根头部略膨大，多具空心，尾部渐细，带须根，部分有支根。表面土黄色，微有纵皱和麻点，皮较细，网纹不明显。断面亦显菊花心。质坚韧而重。气微，味甜而浊。有豆腥味，嚼之渣较多。

  · 内蒙古产者，芦头小，头尾粗细匀称，长40~80cm，直径0.6~2cm。外皮灰褐色，带网状纹理，支根和须根较少，菊花心明显。味甜，微有豆腥味。

（三）红芪

来源：为豆科多年生草本植物多序岩黄芪 Hedysarum polybotrys Hand.—Mazz.  的干燥根。多为野生。

产地：主产于甘肃岷县、宕昌、舟曲、临潭、德乌鲁市、漳县、西和、礼县、会川、武山等地，四川茂汶等地亦产。

性状鉴别：根呈圆柱形，长40~60cm，直径1~3cm。外皮红褐色，皮紧，皱纹紧密而深。质硬而韧，断面显菊花心，纤维性小而粉性大。气微，味甜，嚼之有渣。

黑皮芪、白皮芪均以条粗长，菊花心鲜明，空洞小，破皮少者为佳。

红芪以皮色红润，条均匀，坚实，粉性足者为佳。

主要成分：含生物硷、叶酸、结晶性中性物质、胆硷、氨基酸等。

 药理作用：补气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒排脓。其原理为：

（1）强壮作用：即所谓“补气”。可能与其同类性激素作用和兴奋中枢神经系统作用有关。

（2）利尿：作用较显著，用药后尿量增多64%，但有效剂量范围较小，剂量过小无利尿作用，剂量过大反而使尿量减少。

（3）抗肾炎：对实验性肾炎有一定对抗作用，尤其在去尿蛋白方面有一定帮助。大白鼠口服大剂量黄芪粉对血清性肾炎的发病有阻抑作用，并能延迟蛋白尿与高胆固醇血症的发生。已有蛋白尿者，口服黄芪粉恢复比对照组快。又大量黄芪似能改善水肿和增强全身营养状态。

（4）降压：动物实验证实有降血压作用，可能与扩张血管有关。

（5）抗菌：体外实验对志贺氏痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等有抗菌作用。

  此外，黄芪还有保护肝脏、防止肝糖元减少的作用。

炮制：切片，生用或蜜制。

性味：甘，微温。

归经：入肺、脾经。

功能：补气固表，利尿托疮。

主治：表虚自汗，脾虚泄泻，脱肛，中气下陷，消渴，痈疽久不收口等症。

临床应用

（1）用于慢性衰弱者，尤其表现有中气虚弱的病人，取其有兴奋中枢神经系统作用。凡体倦乏力、语音低微、脉象濡缓的患者，可服黄芪，但需多服久服才能生效。

（2）用于中气下陷所致的脱肛、子宫脱垂、内脏下垂、崩漏等病症，通过改善体质、加强全身肌张力而起作用，常要与党参、升麻、柴胡等配伍，方如补中益气汤。

（3）用于治疗痹证。如周围神经麻痹、脑血管意外（中风）后遗的半身不遂、慢性风湿性关节炎、肩关节周围炎等。上述病症由于气血虚弱、凝滞不通，故有疼痛或麻痹（称为血痹）。根据“气行则血行，治血先治气”的观点，应采用黄芪补气，如疼痛症状较明显（关节炎和肩周炎），配桂枝、姜黄、当归等加强镇痛作用，方如黄芪桂枝五物汤。如属瘫痪，则要配桃仁、红花、川芎、地龙等活血搜风药，方如补阳还五汤，方内的主药是黄芪。此方治中风后半身不遂，但用时要掌握适应指证：病人清醒、体温正常；对脑出血病人，必须确定出血已停止而脉柔弱者，才能使用，如出血未止或脉浮而有力者不宜用。又起病后三个月内使用效果较好，三个月后用效果较差。总的看来，黄芪治中枢性瘫痪的效果不及治外周性瘫痪。

（4）用于表虚自汗证。黄芪可益气固表，为“固表主药”，常配白术、防风，方如玉屏风散，也可配牡蛎、浮小麦、麻黄根等。

（5）用于治疗急性或慢性肾炎。黄芪可利尿消肿，又能减轻蛋白尿，改善全身营养状态。对急性肾炎，有恶风、关节痛、肢体浮肿、脉浮等“风水”证候者，可与防己、白术、甘草配伍，方如防己黄芪汤；对肢体浮肿，甚至出现腹水，脉浮，但不恶风、不渴等“皮水”证候，可与防己、桂枝、茯苓、甘草配伍，方如防己茯苓汤（见防己项下）。由于黄芪能减轻蛋白尿，故如肾炎浮肿已消退，而蛋白尿仍阳性者，可与党参、糯稻根、熟地等配伍，或单味煎汤服亦可，临床初步观察对减轻蛋白尿有一定效果。对慢性肾炎，则常配其他补益药。

（6）用于治疗“久败”痈疮。前人称黄芪为“疮家要药”，但实际上只适宜于“久败”之症。所谓“久败”；就是指由于阳气虚弱（抵抗力低），痈疮溃后久不愈合（要配党参，肉桂治疗），或长久不溃破者（要配银花、皂角刺、花粉等，方如内托黄芪散）。黄芪治疮，是取其托毒、排脓、生肌的作用，从现代医学观点看，黄芪在这方面的主要作用是抗菌和增强身体抵抗力，使疮痈易于溃破和愈合。但要注意，痈疮初起，炎症显著，毒势较剧，红肿热痛明显者，不宜用黄芪，否则会以热益热，使病情加剧。

（7）用于治疗消渴（糖尿病）。常与淮山药、生地、天花粉、五味子等配伍。

使用注意

（1）虽然动物实验发现黄芪能加强心脏收缩力，但临床较少用于心功能不全而有气喘的病者，因为曾经观察到这些病者用黄芪后往往气喘加重，这是否与黄芪的提气（兴奋中枢神经系统，刺激平滑肌收缩）作用有关，值得深讨。

（2）虽然动物实验发现黄芪能降血压，黄芪10g是升血压用于治疗低血压，40g以上是降血压用于治疗高血压。只用于阳虚型高血压。阳亢忌用。

（3）消化不良、上腹胀满和有实证、阳证等情况的不宜用黄芪。

（4）与人参、党参比较：黄芪善补肌表之气，适宜表虚者用；人参（党参）善补五脏之气，适宜里虚者用。参、芪合用，补益力更全面而加强。

（5）生黄芪用于退虚热，托疮疡；炙黄芪用于补气。

久服黄芪嫌其太“热”时，可酌加知母、玄参清解之。

用量：一般9~15g。 治肾炎和严重的痹证要用大量，可用至30~90g。

处方举例

（1）补中益气汤（《脾胃论》）: 黄芪6g 炙甘草6g 党参12g 白术4.5g 当归3g 陈皮3g 升麻3g 柴胡3g 水煎服。

（2）黄芪桂枝五物汤（《金匱要略》）: 黄芪18g 白芍9g 桂枝6g 生姜9g 大枣4枚 水煎服。

（3）补阳还五汤（《医林改错》）: 生黄芪30~120g 当归尾9g 赤芍4.5g 地龙3g 川芎3g 桃仁3g 红花3g 水煎服。

（4）内托黄芪散 : 黄芪9g 当归9g 川芎6g 白术9g 银花9g 皂角刺6g 花粉6g 泽泻6g 甘草3g 水煎服。

附注

1.  蒙古人民共和国产之黄芪，称库伦芪或正芪。外皮土褐色，网纹明显，体轻而粉性大，气味香甜，习惯认为质优。

2.  黄芪的同属植物，近年在西南、西北地区发现较多，据报导有黑毛果黄芪、金翼黄芪、多花黄芪、茂汶黄芪、云南黄芪、梭果黄芪等的根，在不同地区作黄芪药作。其性状与黄芪近似。

3.  个别地区还有以豆科苜蓿属植物苜蓿或草木樨属植物草木樨等的根，误作黄芪使用的。它们的共同特征是柴性，切断面在显微镜下观察，纤维束无结晶，而黄芪则有结晶。

案例研究：听力损失

患者：Michelle，女性

首次预约日期：2020年5月20日

主诉：一只耳朵听力丧失80%，喉咙有痰。 脉细数，舌质淡腻。

中医诊断：风痰闭窍耳聋（中风后遗症内耳迷路阻塞）。

中医治疗：祛风化痰开窍、活血通络、健脾益气祛湿。

中药处方：黄芪50g，当归20g，鸡血藤20g，川芎10g，赤芍10g，地龙10g，红花10g，桃仁10g，桂枝10g，丹参10g，炙天南星10g，北木10g，瓜蒌10g，石菖蒲10g，金桔10g，柴胡10g，苍术10g，薏苡仁10g，茯苓10g。

患者反馈：饮用草药煎剂后一小时内症状（耳聋）消失。

注意：以上文章仅作为参考，患者若有兴趣请諮詢专业中医师进行会诊。