中医防治哮喘之临床研究——作者：吴明杰博士

哮喘是以阵发性呼吸喘促，喉间哮鸣有声﹐反复发作难以根除为其临床特征。

哮喘在中医学最早记载见于<内经>﹐如<素问·阴阳论>说﹕“阴争于内﹐阳扰于外﹐魄汗未藏﹐四逆而起﹐起则熏肺﹐使人喘鸣。” 可见﹐<内经>不仅对本病的临床特征有所掌握﹐而且认识到其发作期为外邪袭肺而诱发。唐 ·<外台秘要>所载﹕“久患气喘﹐发时奔喘﹐坐卧不得﹐并喉里呀声﹐气欲绝”的证候﹐很明确地认识到本病的证候特点。金元时期﹐朱丹溪在<丹溪心法>一书中始以“哮喘” 作为独立的病名成篇。对哮喘的治法﹐他认为“未发以扶正气为主﹐既发以攻邪气为急。” 明·张介宾<景岳全书>也认为哮喘之治﹐应宗丹溪未发扶正﹐以发攻邪之说﹐他还指出﹕“倦倦以元气为念﹐必使元气渐充﹐庶可望其渐愈。”

现代中医在治哮喘方面有新的进展。例如“上海第一医学院” 用右归丸以预防本病季节性复发﹐发作时以定喘汤等辩证加减以治其标﹐获得有效率90.8%﹐中医研究院广安门医院用贴药疗法治疗支气管哮喘获得有效率为83.7%﹔江苏省南通市中医院也以贴药疗法治疗哮喘二佰六十四例﹐有效率为90.2%。

笔者认为哮喘患者多属先天肾气不足﹐而且哮喘反复发作﹐脾肺之气日益耗散﹐肾气无以充养而更虚表﹐正如中医“母病及子” 及“子病及母” 之理论。因为肾虚是哮喘发病的一个根本病因﹐因此﹐其根本治疗应以补肾为主。另一方面﹐由于病久正气损耗﹐外邪乘虚而入则诱发。内经云﹕“正气存内﹐邪不可干。” “邪之所凑﹐其气必虚。” 因此﹐在补肾同时辅以补气可以提高疗效。

哮喘在发作期主要为寒邪犯肺。证见﹕咳痰清﹐色白或如泡沫﹐口不渴﹐喜热饮﹐四肢背冷﹐尿频或失禁﹐舌质淡﹐苔白滑﹐脉象浮紧。也有寒邪化热者﹐证见﹕痰黄粘稠﹐咯吐不利﹐胸满气粗﹐口渴喜冷饮﹐小便黄﹐大便秘结﹐发热﹐舌质红﹐舌苔黄腻﹐脉象滑数。发作期之治疗以宣肺豁痰﹐止咳平喘﹐散寒或清热之法辨证施治﹐控制症状。

基本方﹕麻黄二钱﹐杏仁三钱﹐炙甘草二钱﹐白果三钱﹐百部三钱﹐半夏二钱﹐白芍三钱﹐五味子三钱﹐地龙一钱。

随证加减﹕寒证明显者加细辛二钱﹐干姜二钱﹐桂枝三钱﹐薄荷二钱﹔寒邪化热者加生石膏一钱﹐知母三钱﹐葶雳子二钱﹐大枣二钱。

多年来笔者通过哮喘的反复观察和实践﹐拟定了根治措施﹐以补肾益气汤﹐点穴法﹐穴位贴药疗法相结合的综合治疗﹐取得了显著的效果。三结合综合治疗﹐治愈率明显高于单一疗法。

补肾益气汤中有﹕破故纸﹐核桃肉﹐蛤蚧﹐海马﹐紫河车﹐五味子以补肾﹔黄耆﹐党参﹐防风以补气祛风固表﹔陈皮﹐茯苓﹐白术﹐甘草﹐半夏以健脾袪痰。

每年夏天初伏开始服用﹐二天一剂﹐连服三个月﹐其间如哮喘﹐咳嗽﹐咯痰发作﹐暂停服用﹐以辨证论治﹐待喘﹐咳﹐痰等症状控制后﹐再继续服用。在服用补肾益气汤过程中﹐少数患者会出现口干咽燥者﹐此乃久服温补之剂﹐出现阴分布足之象﹐则加入天冬﹐麦冬之类以养阴。

贴药疗法又称天灸疗法﹐是用天然辛香燥的中草药研成粉末调姜汁形成膏状﹐敷贴在人体的背部特定穴位上﹐贴药四至六小时后取掉﹐使输穴部位的皮肤自然充血发泡﹐并通过经络的内传作用﹐调节脏腑阴阳的平衡﹐达到治愈疾病的一种方法。如在一年的初伏﹐中伏﹐末伏三天施用贴药疗法﹐每年贴药三次﹐则称“三伏天” 贴药疗法。哮喘等呼吸系统疾病﹐多于春冬二季天气寒冷﹐突变的情况下诱发﹐“三伏天” 贴药疗效较佳。三伏酷暑﹐阳气最盛﹐根据中医学“春夏养阳” 的理论﹐使用辛温香燥之中草药﹐同气相求﹐以除肺中寒引伏邪﹐使正气恢复﹐免疫力增强。从而达到根治的目的。以连续三年贴药治疗者效果比较好。一般贴药治疗一年﹐其咳﹐痰﹐喘等症状改善﹐感冒次数减少﹐体质增强。

贴药疗法﹐是一种古老而独特的治疗方法﹐属中医学外治疗法﹐早在晋代(肘后方) ﹐唐代(千金方)﹐宋代(太平经惠方) ﹐明代(本草纲目) 就有记载﹐历史悠久﹐源远流长。近代医家在继承的基础上﹐发展并丰富了贴药疗法。清代名医张介宾应用贴药疗法根治哮喘﹐为千万哮喘患者解除了终生痛苦﹐使这一传统疗法发扬光大。

笔者于1985年开始应用贴药疗法治疗支气管哮喘﹐经十年来疗效追踪观察﹐其有效率为85%﹐除背部输穴贴药部位可能遗留疤痕之外﹐无其他副作用。

近年中西医结合研究﹐通过现代医学实验已经找到了穴位贴药疗法增强机体免疫功能的证据。安徽医科大学阎怀士等医师的论文报导(<上海针灸杂志> 1992.12) 通过实验发现经穴位治疗后的患者体内血清干扰(IFN) 水平提高﹐现代医学认为IFN低则机体抗病毒感染能力低﹐IFN高则机体抗病毒感染能力高。这个实验结果证实了穴位贴药疗法可增强机体的非特异性免疫功能。

哮喘因气候突然变化﹐特别是寒冷空气刺激而诱发﹐故患者应多穿衣﹐保持温暖﹐避免感冒﹐并可根据具体情况﹐结合气功﹐太极拳﹐游泳等锻炼以助增强体质﹐青壮年者﹐可逐渐试作冷水浴﹐以适应寒冷刺激﹐饮食宜清淡﹐忌肥甘厚味﹐避免烟尘刺激﹐有吸烟嗜好者﹐应坚决戒烟﹐已婚者﹐当节欲﹐减少房事。

附典型病例﹕患者卡罗·杨(Carol Young 英文名)﹐美国白人妇女﹐52岁﹐初诊日期﹕95年6月5日。主诉﹕咳嗽﹐哮喘﹐呼吸困难17年。诊断﹕支气管哮喘。

患者17年来用西药喷剂(舒喘灵气雾剂﹐Proventil Inhaler) 控制症状﹐其症状逐年加剧﹐发作次数逐频﹐西药喷剂使用次数逐渐增加。就诊时每天哮喘发作12次﹐使用西药喷剂难以控制﹐患者之美国西医生已警告她每日用药量不能超过8次﹐否则会导致症状加剧而危及生命。据载1994年美国麻州曾发生了100余例哮喘患者死于过量使用西药喷剂﹐患者非常害怕﹐又怕医生不给足够的喷剂﹐而不能控制哮喘大发作。故此患者另找中医(笔者) 治疗。

治疗方法﹕(1) 补肾益气汤制成胶囊丸﹐每粒500mg﹐每次2粒﹐每日2次。(2) 点穴疗法﹕点穴按华陀夹脊穴T2, T3。(3) 穴位贴药疗法。

治疗效果﹕6月5日治疗后当天发作次数从12减为5次﹐用西药量也减为5次。6月16日第二次复诊﹐哮喘症状完全消失﹐西药喷剂用量减至0次﹐一年后随访未见复发。

注：以上药方仅供中西医从业者参考，不建议患者自行使用。