中医治疗格雷夫斯病(Graves disease)的经验浅谈

作者:吴明杰博士

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什么是格雷夫斯病?

格雷夫斯病(Graves disease)是一种慢性疾病。最早是在西元1835年由英国人Graves所报告,当时所发现的症状主要为弥漫性毒性甲状腺肿和眼病变,直到西元1840年Basedow才注意到胫前黏液水肿的变化。现在我们所熟悉的格雷夫斯病包括弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进、格雷夫斯眼病、胫前黏液水肿、和杵状指。

什么是格雷夫斯眼病?

格雷夫斯眼病,是由格雷夫斯病引起的甲状腺功能亢进患者发生的一个问题。格雷夫斯眼病多发生在女性患者人群中。男女患病比例为1:4。在抽烟的患者中更为常见。多达一半的格雷夫斯病患者出现眼部症状。通常眼睛症状轻微,容易治疗,但是百分之三到五的人会有严重的眼病症状。

格雷夫斯眼病是由于眼球窝里的组织,肌肉和脂肪肿胀所致。这种肿胀引起眼球异常突出。眼睑和膜在肿胀时可能会缩回。这可能导致角膜的暴露和感染。角膜是直接位于眼睛瞳孔和虹膜上方的透明的圆顶形“窗口”。严重的情况下,肿胀可能会导致眼球移动的肌肉变得如此僵硬,使眼睛无法正常移动。而且,肿胀可以对视神经施加压力,损害视力,严重情况下甚至失明。

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格雷夫斯眼病有什么症状?

1.常见症状:

眼睛发炎,发痒;眼睛周围的眼睑和组织肿胀;眼睑之间间距变宽;畏光(对光敏感);眼睛发红

2.中度至重度症状:

视觉清晰度或色觉变化;眼球异常突出;眼睛疼痛;眼框周围高度肿胀;眼球运动严重受限

3.严重症状:

皮质类固醇依赖性;眼球突出过度至毁容的程度;视神经病变;眼眶充血;眼睛严重干涩;失明

 

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格雷夫斯病的西医疗法及副作用

格雷夫斯病的西医治疗方法包括抗甲状腺药物,放射性碘和甲状腺切除术(手术切除腺体)。抗甲状腺药物有不同程度的副作用。轻度副作用发生在约5%的患者人群中,包括皮肤反应(通常是荨麻疹或黄斑疹),关节痛和胃肠道不适。严重副作用较为少见,包括多发性关节炎(1-2%),粒细胞缺乏症(0.1-0.5%),肝中毒(0.1-0.2%)和血管炎(罕见)。

放射性碘疗法价格低廉,高效,易操作。然而,几乎所有接受放射性碘疗法的病人都会出现永久性甲状腺功能减退。此疗法还会恶化眼部病症,并且还可能由于辐射导致的甲状腺炎而诱发甲状腺功能亢进。

中医治疗格雷夫斯病

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目前为止,多项研究已经证明中药在治疗格雷夫斯病上的显著效用,包括改善甲状腺功能亢进的症状,减轻心悸,出汗过多和降低西医疗法的副作用等。还有研究表明,中药与抗甲状腺药物联合使用,可以诱导细胞凋亡(去除甲状腺中的多余组织)。中西医方法联合治疗,对恢复甲状腺功能和能量代谢,比单独使用西药更有效果。

根据我多年的临床经验,我认为从中医的角度讲,格雷夫斯病是由肾的阴阳失衡(kidney imbalance)导致的,具体情况可能是肾阴虚或者肾阳虚.

什么是肾阴虚?

肾阴虚 (kidney yin deficiency, asthenia of renal yin),是肾虚的一种类型,指肾脏阴液不足之证,又称肾水不足或真阴不足。是由于肾阴亏损,失于滋养,虚热内生所表现的证候,中医临床称为肾阴虚证。

肾阴虚证的形成原因主要有六个方面:

1.久病伤肾,肾脏阴液耗损。

2.先天禀赋不足,肾脏阴液不足。

3.房事过度,耗精伤阴。

4.过服温燥劫阴之品,耗伤阴液。

5.急性热病后。

6.情志内伤。

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肾阴虚的临床表现

肾阴主全身指阴,属“水”,对身体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润的作用。肾阴到达全身脏腑组织器官,则转变为脏腑组织器官之阴。若肾阴虚衰,则各个脏腑组织失去滋养,就会引起一系列疾病。临床表现主要有头晕耳鸣、腰膝酸痛、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、齿松发脱、形体消瘦、小便短黄或大便干结、舌红少津、脉细数,男子兼见阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏等。

肾阴虚证的临床表现可以概括为十个方面:

1.腰膝酸痛是由于肾阴不足,髓减骨弱,骨骼失养;

2.头晕耳鸣则因为肾中精气不足,脑海失充,耳失所养;

3.失眠多梦原因是水火失济,心火偏亢,心神不宁;

4.阳强易举是因为阴虚则相火妄动;

5.精泄梦遗是由于君火不宁,扰动精室;

6.经少经闭则因为阴亏经血来源不足;

7.崩漏见于阴虚阳亢,虚热迫血;

8.形体消瘦,咽干颧红源于肾阴亏虚,形体失于濡养;

9.潮热盗汗,五心烦热,溲黄便干皆为虚热内生;

10.舌红少津,脉细数均为阴虚之证。

辨证施治

肾阴虚以肾阴亏虚兼有虚热之象为辨证要点。

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1.治疗原则

总的原则是“培其不足,不可伐其有余”,“壮水之主,以制阳光”,六味地黄丸是其代表方药。然由于形成本证的原因,各有不同,其病理变化,各有侧重,故在具体运用,又有区别:其一,肾阴不足,津液亏耗之咽干口渴,舌燥唇裂,消渴便秘,用天冬、麦冬、女贞子之类,所谓补而兼润;其二,肾阴亏损,虚火上炎至五心烦热,潮热盗汗,心悸失眠,用生地、元参、龟板、地骨皮之属,所谓补而兼清;其三,肾精不充,阴血亏耗之腰膝酸软,遗精滑泄,耳聋目眩,须发早白,月经不调,用熟地、何首乌、枸杞、桑椹之品,所谓补而兼养。

2.基本方药

(1)六味地黄丸 空腹服用,每次10克,1日2~3次。

(2)左归丸 适用于阴虚精血亏损诸证。

(3)大补阴丸 适用于阴虑而有内热诸证。

3.针灸

取肾俞、关元、三阴交等穴,毫针补之,或平补平泻。失眠健忘者加神门、心俞、百会;耳鸣、耳聋者加听会、翳风;遗滑精者加志室、大赫、太溪,或心俞、内关;崩漏者加隐白、内关、太溪。一般皆不加灸法。

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4.注意阴阳兼顾

关于肾阴虚治疗,也要注意阴阳的对立互根问题。通常所说的肾虚,包括肾阴虚和肾阳虚和阴阳两虚等。肾阴虚属于物质的耗损,肾阳和肾气是功能的。如果消耗的物质(肾阴肾精)较多,如性生活过于频繁,或者是由于劳动(包括脑力、体力)过度,或者生下来身体就弱,其物质基础受损或素体比较缺乏,而容易出现肾阴虚的症状,如腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣,脱发,牙齿松动,记忆力减退,早衰,性欲下降,遗精、早泄等等。肾阴虚还容易出现虚热,阴虚阴不制阳则生内热,故容易出现五心烦热,盗汗。

一般肾阴虚多发生于中青年人群,因中青年活动量比较大,无论是学习、锻炼,精力上物质耗损比较多。肾阴虚在性功能方面,表现为性欲不低,但射精快(早泄),伴有遗精现象。而肾阳虚者阳痿的比较多,且有畏寒怕冷,手脚冰凉、小便清长,大便溏薄等症,且多见于中老年人群。肾阴虚、肾阳虚的共同症状有腰酸乏力,四肢酸软等。

由于肾之阴阳为元阴元阳,在病变过程中,常互相影响。肾阴虚发展到一定程度的时候,可以累及肾阳,发展为阴阳两虚,称作“阴损及阳”;肾阳虚到一定程度的时候,也可累及肾阴,发展为阴阳两虚,称作“阳损及阴”。故“善补阴者,必于阳中求阴”,因此,滋阴之法,不可单纯一律使用阴药,应在补阴之中,佐以温阳之品,一则可以使之补而不滞,补而不腻,二则意在鼓舞肾中生发之气,以助生化之力,这对阴虚久病之人,更为重要,否则,阴无阳而无以化,仍然达不到滋补肾阴的目的。

 

什么是肾阳虚?

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肾阳虚 (kidney-yang deficiency),是由于肾阳虚衰,温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候,称为肾阳虚证。多由素体阳虚,或年老肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起的。

中医认为,肾主水,肾阳对水液有气化蒸腾作用,若肾阳不足,蒸腾气化无力,则出现小便清长等表现,故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾,切不可以急于求成而用大补之药进补,或者用成份不明的补肾壮阳药物,而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火,十二经之根,先天之本在于肾。肾与命门本同一气,为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气,火衰其本则阳虚之证迭出。

肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统(NEIS)有关,肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺(肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺)轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱,且主要的发病环节在下丘脑(或更高级中枢)的调节功能紊乱。

引起肾脏阳气虚衰的原因主要有四个方面:

1.素体阳虚,累及肾脏阳气虚衰;

2.年高肾亏,肾脏阳气虚衰

3.久病伤肾,肾脏阳气虚衰;

4.房劳过度,耗伤肾阳。

 临床表现

肾阳虚的临床表现有多个方面,如:神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳;畏寒怕冷、四肢发凉(重者夏天也凉)、身体发沉;腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软;性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等;小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多;听力下降或耳鸣;记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗;易患腰痛、关节痛等;易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等;虚喘气短、咳喘痰鸣;五更腹泻,或者便秘;身浮肿,腰以下尤甚,下肢水肿;小腹牵引睾丸坠胀疼痛,或阴囊收缩,遇寒则甚,遇热则缓;须发易脱落、早白;形体虚胖或羸瘦;反映在面部则色青白无光或黧黑。

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 肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面:

1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼;

2.男子阳痿早泄,女子宫寒不孕是由于肾阳不足,命门火衰,生殖功能减退;

3.久泻不止,完谷不化,五更泄泻起因于命门火衰,火不生土,脾失健运;

4.小便频数,清长,夜尿多则由于肾司二便,肾阳不足,膀胱气化障碍;

5.浮肿,腰以下为甚源自于水液内停,溢于肌肤;

6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤;

7.畏寒肢冷,下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤;

8.精神萎靡是阳气不足,心神无力振奋;

9.面色白,头目眩晕由于气血运行无力,不能上荣于清窍;

10.舌淡胖苔白,脉沉弱而迟均为阳虚之证。

辨证施治

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证候:腰膝酸软而痛;男子阳痿早泄,女子宫寒不孕;畏寒肢冷,浮肿,腰以下为甚,下肢为甚;面色白,头目眩晕;面色黧黑无泽、小便频数,清长,夜尿多;舌淡胖苔白,脉沉弱而迟。

一般的肾阳虚治则:温补肾阳。主方:金匮肾气丸;

肾虚泄泻治则:温肾止泻。主方:四神丸;

肾虚水泛治则:温肾利水,主方:真武汤。

常用中药:鹿茸、附子、桂枝、白术、甘草、黄芪、白芍、茯苓、山萸肉、淮山药、补骨脂、枸杞子、菟丝子、冬虫夏草、海龙、海马等。

阴阳互生互化

需要指出的是,肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别,但密不可分。肾藏先后天之精,肾精化为肾气,其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳,亦称为元阳、真阳、真火;对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴,亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程,促进精血津液的化生并使之转化为能量,使人体各种生理活动的进程加快,产热增加,精神振奋;肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程,使精血津液转化为能量减少,人体各种生理活动的进程减慢,产热相对减少,并使气聚成形而为精血津液,精神也趋于宁静内守二者相反相成,共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。

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按照中医学的阴阳理论,阴阳具有无限可分性,肾藏先后天之精,精属阴,所以称阴精,气属阳,所以称阳气,合称阴精阳气。肾精属阴精,阴精之中又可再分阴阳,其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时,有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现,阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切,阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状,肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。

补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精(阴精中之阳精)的作用,熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精(阴精中之阴精)的作用,因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳,选择合适的中药材进补。

一般肾阳虚对人的影响要比肾阴虚大,人体内阳主阴从,阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的,在临床上无论是肾阴虚,还是肾阳虚,如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状,所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴,做到阴中求阳;而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。

吴医生有多年治疗格雷夫斯病的经验,咨询请致电:978-790-8888.